.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. ………….
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………...
.............................................................................................................................. …………...
.............................................................................................................................. …………
…
Quyết định này lập thành 03 bản: 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ, 01 bản do chủ
hàng hoặc người đại diện giữ, 01 bản do tổ chức, cá nhân thực hiện xử lý hàng giữ.
Nơi nhận:
......
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
(1): Thủ trưởng cơ quan ra quyết định xử lý;
(2): Thẩm quyền ra quyết định;
(3): Tên cơ quan ra quyết định xử lý;
(4): Tên cơ quan kiểm dịch động vật.
-- 59 of 141 --
22
Mẫu 10
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN XỬ LÝ VỆ SINH THÚ Y
HÀNG ĐỘNG VẬT, SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT
Số: ................/BB-XLVSTY
Hôm nay, hồi ...........giờ ....... ngày ....... tháng ....... năm .......................................................
Tại địa điểm: ......................................................................................................... ………….
Chúng tôi gồm:
1/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ: ............................ ………….
Là cán bộ cơ quan kiểm dịch động vật: ................................................................. …………..
2/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ: ............................ …………..
Địa chỉ: ................................................................................................................. …………..
Điện thoại: .............................................................Fax: .......................................... …………..
3/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ: ............................ …………..
Địa chỉ: ................................................................................................................. …………..
Điện thoại: .............................................................Fax: .......................................... …………..
Căn cứ Quyết định xử lý vệ sinh thú y đối với động vật, sản phẩm động vật không bảo đảm yêu
cầu vệ sinh thú y số ............/QĐ-XLVSTY ngày ....../......./........... của ..................
.................... (1) .........................................................
Đã tiến hành xử lý vệ sinh thú y lô hàng sau:
Tên hàng: .............................................................................................................. …………..
Số lượng: .............................................................Khối lượng: ................................ …………..
Của ông/bà: .........................................................................là chủ hàng (người đại diện)
Địa chỉ giao dịch: .................................................................................................. ………….
Điện thoại: .............................Fax: .................................Email: .............................. …………..
Biện pháp xử lý đối với số hàng trên và các dụng cụ có liên quan: ........................ …………..
.............................................................................................................................. ………….
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………...
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
Địa điểm tiến hành xử lý: ...................................................................................... …………..
.............................................................................................................................. …………..
-- 60 of 141 --
23
Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân thực hiện xử lý hàng: ............................................... …………...
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
Thời gian tiến hành xử lý: vào hồi .......... giờ ........ phút, ngày ......... / ....... / ......... …………..
Nơi xử lý đã được vệ sinh, khử trùng tiêu độc theo quy định.
Phương pháp khử trùng tiêu độc: ........................................................................... ………….
Hóa chất sử dụng trong khử trùng tiêu độc: ........................................Nồng độ: ...... ………….
Kết quả xử lý vệ sinh thú y đối với lô hàng: .......................................................... …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
Quy định về việc sử dụng hàng sau khi đã xử lý vệ sinh thú y (nếu không phải tiêu hủy):
1/ Được phép sử dụng làm thực phẩm: □
2/ Được phép sử dụng làm thức ăn chăn nuôi: □
3/ Chỉ được phép chế biến nguyên liệu cho công nghiệp: □
Ý kiến của chủ hàng hoặc người đại diện: ............................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
Biên bản này lập thành 03 bản: 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ, 01 bản do chủ hàng
hoặc người đại diện giữ, 01 bản do tổ chức, cá nhân thực hiện việc xử lý vệ sinh thú y đối với
lô hàng giữ.
Chủ hàng (hoặc người đại diện)
(Ký, ghi rõ họ tên)
Kiểm dịch viên động vật
(Ký, ghi rõ họ tên)
Tổ chức, cá nhân thực hiện xử lý hàng
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
Các cơ quan liên quan
(Ký, ghi rõ họ tên)
(1): Tên cơ quan kiểm dịch động vật.
-- 61 of 141 --
24
Mẫu 11
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN KIỂM TRA ĐIỀU KIỆN VỆ SINH THÚ Y
Số: ............../BB-KTVSTY
Hôm nay, vào hồi ...........giờ ......., ngày ....... tháng ....... năm ................................................
Tại cơ sở: .............................................................................................................. …………..
Địa chỉ: ................................................................................................................. …………..
Điện thoại: ..................................Fax: ................................. Email: ......................... …………..
Chúng tôi gồm:
1/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ: ............................ …………..
Là cán bộ cơ quan kiểm dịch động vật: ................................................................. …………..
2/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ: ............................ …………..
Địa chỉ: ................................................................................................................. …………..
Điện thoại: .............................................................Fax: .......................................... …………..
3/ Ông/bà: .....................................................................Chức vụ: ............................ …………..
Địa chỉ: ................................................................................................................. …………..
Điện thoại: .............................................................Fax: .......................................... …………...
Đã tiến hành kiểm tra điều kiện vệ sinh đối với cơ sở.
Kết quả kiểm tra:
1. Địa điểm: .......................................................................................................... …………..
2. Điều kiện nhà xưởng: ........................................................................................ …………..
3. Điều kiện trang thiết bị, dụng cụ: ....................................................................... …………..
4. Điều kiện nuôi nhốt động vật/ bảo quản sản phẩm động vật ............................... …………..
5. Nước sạch sử dụng tại cơ sở: ............................................................................. …………..
6. Nơi cách ly động vật ốm/nơi lưu giữ sản phẩm không bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y:
.............................................................................................................................. …………..
7. Nơi xử lý động vật, sản phẩm không bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y: ................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
8. Hệ thống thoát nước và xử lý chất thải: ............................................................. …………..
9. Điều kiện sức khỏe của người làm việc tại cơ sở: .............................................. …………..
10. Đã được vệ sinh, khử trùng tiêu độc ngày ........... tháng ..........năm .................. …………..
- Phương pháp vệ sinh tiêu độc: ............................................................................ …………..
- Hóa chất sử dụng trong tiêu độc: ..........................................nồng độ: .................. …………..
-- 62 of 141 --
25
Kết luận:
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
Kiến nghị (nếu có):
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. ………….
.............................................................................................................................. ………….
Biên bản này lập thành 02 bản: 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ, 01 bản do cơ sở
được thẩm định giữ.
Đại diện cơ sở
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
Kiểm dịch viên động vật
(Ký, ghi rõ họ tên)
-- 63 of 141 --
26
Mẫu 12a
TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT...
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT VẬN CHUYỂN RA KHỎI ĐỊA BÀN
CẤP TỈNH
Số: .............../CN-KDĐV
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ................................................................ …………..
Địa chỉ giao dịch: .................................................................................................. …………..
Điện thoại: ................................. Fax: ............................ Email: ............................. …………...
Vận chuyển số động vật sau:
Loại động vật Tuổi
(1)
Tính biệt Số lượng
(con)
Mục đích sử dụng
Đực Cái
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ....................................................................................... ………….
Nơi xuất phát: ....................................................................................................... …………..
Nơi đến cuối cùng: ................................................................................................ …………..
Phương tiện vận chuyển: ..............................Biển kiểm soát: ................................. …………..
Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):
1/ ................................................................................................ Số lượng: ............. …………..
2/ ................................................................................................ Số lượng: ............. …………..
3/ ................................................................................................ Số lượng: ............. ………….
Các vật dụng khác có liên quan: ............................................................................ …………..
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:
1/ Số động vật trên xuất phát từ vùng/cơ sở an toàn với các bệnh: ......................... …………..
.............................................................................................................................. …………..
2/ Số động vật trên không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi xuất phát;
3/ Động vật đã được xét nghiệm và có kết quả âm tính với các bệnh: .................... …………...
................................................................................ tại kết quả xét nghiệm số: ......../……
-- 64 of 141 --
27
ngày ....../ ....../ ......... của ............................... (2) ..................(gửi kèm bản sao, nếu có).
4/ Động vật đã được tiêm phòng vắc xin với các bệnh:
- .....................................................................................tiêm phòng ngày ....../ ....../…..
- .....................................................................................tiêm phòng ngày ....../ ....../…..
- .....................................................................................tiêm phòng ngày ....../ ....../…..
- .....................................................................................tiêm phòng ngày ....../ ....../…..
5/ Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh
thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ..........................nồng độ..................
Giấy có giá trị đến ngày: ....../....../......
Kiểm dịch viên động vật
(Ký, ghi rõ họ tên)
Cấp tại ................, ngày ....../....../.....
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
(1): Đối với động vật làm giống.
(2): Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.
-- 65 of 141 --
28
Mẫu 12b
TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT VẬN CHUYỂN
RA KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH
Số: .........../CN-KDĐV-UQ
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ................................................................ …………...
Địa chỉ giao dịch: ................................................................................................... …………..
Điện thoại: ................................. Fax: ............................ Email: ............................. …………..
Vận chuyển số động vật sau:
Loại động vật Tuổi
(1)
Tính biệt Số lượng
(con)
Mục đích sử dụng
Đực Cái
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ....................................................................................... …………..
Nơi xuất phát: ....................................................................................................... …………..
Nơi đến cuối cùng: ................................................................................................ …………..
Phương tiện vận chuyển: ..............................Biển kiểm soát: ................................. …………..
Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):
1/ ................................................................................................ Số lượng: ............. …………..
2/ ................................................................................................ Số lượng: ............. …………..
3/ ................................................................................................ Số lượng: ............. …………..
Các vật dụng khác có liên quan: ............................................................................ …………..
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:
1/ Số động vật trên xuất phát từ vùng/cơ sở an toàn với các bệnh: ......................... …………..
.............................................................................................................................. …………..
2/ Số động vật trên không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi xuất phát;
3/ Động vật đã được xét nghiệm và có kết quả âm tính với các bệnh: .................... ………….
-- 66 of 141 --
29
................................................................................ tại kết quả xét nghiệm số: ......../ ……
ngày ....../ ....../ ......... của ............................... (2) ..................(gửi kèm bản sao, nếu có).
4/ Động vật đã được tiêm phòng vắc xin với các bệnh:
- .....................................................................................tiêm phòng ngày ....../ ....../…….
- .....................................................................................tiêm phòng ngày ....../ ......./…….
- .....................................................................................tiêm phòng ngày ....../ ....../…….
- .....................................................................................tiêm phòng ngày ....../ ....../………
5/ Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh
thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ..........................nồng độ..................
Giấy có giá trị đến ngày: ....../....../...... Cấp tại ................, ngày ....../....../.....
KIỂM DỊCH VIÊN ĐỘNG VẬT
(Ký, ghi rõ họ tên)
(1): Đối với động vật làm giống.
(2): Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.
-- 67 of 141 --
30
Mẫu 12c
TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT VẬN CHUYỂN RA
KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH
Số: …………../CN-KDSPĐV
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ................................................................ …………
Địa chỉ giao dịch: .................................................................................................. ………….
Điện thoại: ……………………………Fax: …………………….Email: ............... ………….
Vận chuyển số sản phẩm động vật sau:
Loại hàng Quy cách đóng
gói
Số lượng
(1)
Khối lượng
(kg)
Mục đích sử dụng
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ....................................................................................... …………...
Tên cơ sở sản xuất, sơ chế, bảo quản: .................................................................... …………..
Địa chỉ: ................................................................................................................. …………..
Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng: ............................................................................ …………..
Địa chỉ: ................................................................................................................. …………..
Điện thoại: ……………………………Fax: …………………….Email: ............... …………..
Nơi đến cuối cùng: ................................................................................................ …………..
Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):
1/ ……………………………………………Số lượng: …………….Khối lượng: ………
2/ ……………………………………………Số lượng: …………….Khối lượng: ………
3/ ……………………………………………Số lượng: …………….Khối lượng:……….
Phương tiện vận chuyển: …………………………Biển kiểm soát ........................ …………..
Điều kiện bảo quản hàng khi vận chuyển: ............................................................. …………..
Các vật dụng khác có liên quan: ............................................................................ ………….
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:
-- 68 of 141 --
31
1/ Sản phẩm động vật trên được lấy từ động vật khỏe mạnh; xuất phát từ vùng, cơ sở an toàn
dịch bệnh và được giết mổ, sơ chế, bảo quản bảo đảm các yêu cầu vệ sinh thú y theo quy định;
2/ Sản phẩm động vật trên đã được kiểm tra các chỉ tiêu vệ sinh thú y tại kết quả xét nghiệm số:
………/…….. ngày ……./……../………của …………..(2)………..(gửi kèm bản sao, nếu có).
3/ Sản phẩm động vật trên đáp ứng các yêu cầu sau: ............................................. ………….
.............................................................................................................................. ………….
4/ Sản phẩm động vật đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………nồng độ ………… (nếu
có).
5/ Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh
thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………………nồng độ ………………………….
Giấy có giá trị đến ngày: ....../....../......
Kiểm dịch viên động vật
(Ký, ghi rõ họ tên)
Cấp tại ................, ngày ....../....../.....
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
(1): Số lượng kiện, thùng, hộp, ...
(2): Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.
-- 69 of 141 --
32
Mẫu 12d
TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT
VẬN CHUYỂN RA KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH
Số: .........../CN-KDSPĐV-UQ
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ................................................................ …………..
Địa chỉ giao dịch: .................................................................................................. …………..
Điện thoại: ……………………….Fax: ……………………….Email: .................. …………..
Vận chuyển số sản phẩm động vật sau:
Loại hàng Quy cách đóng
gói
Số lượng
(1)
Khối lượng
(kg)
Mục đích sử dụng
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ....................................................................................... …………
Tên cơ sở sản xuất, sơ chế, bảo quản: .................................................................... ………….
Địa chỉ: ................................................................................................................. …………
Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng: ........................................................................... ………….
Địa chỉ: ................................................................................................................. ………….
Điện thoại: ……………………….Fax: ……………………….Email: .................. ………….
Nơi đến cuối cùng: ................................................................................................ ………….
Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):
1/ ……………………………………………Số lượng: …………….Khối lượng: .
2/ ……………………………………………Số lượng: …………….Khối lượng: .
3/ ……………………………………………Số lượng: …………….Khối lượng: .
Phương tiện vận chuyển: …………………………Biển kiểm soát ........................ ………….
Điều kiện bảo quản hàng khi vận chuyển: ............................................................. ………….
Các vật dụng khác có liên quan: ............................................................................ ………….
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:
-- 70 of 141 --
33
1/ Sản phẩm động vật trên được lấy từ động vật khỏe mạnh; xuất phát từ vùng, cơ sở an toàn
dịch bệnh và được giết mổ, sơ chế, bảo quản bảo đảm các yêu cầu vệ sinh thú y theo quy định;
2/ Sản phẩm động vật trên đã được kiểm tra các chỉ tiêu vệ sinh thú y tại kết quả xét nghiệm số:
………/…….. ngày ……./……./…… của …………..(2)………..(gửi kèm bản sao, nếu có).
3/ Sản phẩm động vật trên đáp ứng các yêu cầu sau: ............................................. ………….
.............................................................................................................................. ………….
4/ Sản phẩm động vật đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………nồng độ ………… (nếu
có).
5/ Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh
thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………………nồng độ ………………………….
Giấy có giá trị đến ngày: ....../....../...... Cấp tại ................, ngày ....../....../.....
KIỂM DỊCH VIÊN ĐỘNG VẬT
(Ký, ghi rõ họ tên)
(1): Số lượng kiện, thùng, hộp, ...
(2): Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.
-- 71 of 141 --
34
Mẫu 13a
Form
TÊN CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT
NAME OF ANIMAL HEALTH
ORGANIZATION94
NƯỚC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM
GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT XUẤT KHẨU
ANIMAL HEATH CERTIFICATE FOR EXPORT
Số: …………../CN-KDĐVXK
Number:
Tên, địa chỉ người xuất hàng: ................................................................................ …………..
Name and address of exporter:
.............................................................................................................................. …………...
Tel: ……………………… Fax: …………………………. Email: ........................ …………..
Nơi xuất phát của động vật:.................................................................................... …………..
Place of origin of the animal/s:
I. MÔ TẢ CHI TIẾT HÀNG
IDENTIFICATION OF THE ANIMAL/S
Số hiệu
Official mark
Giống
Breed
Tính biệt
Sex
Tuổi
Age
Tổng số: ................................................................................................................ …………..
Total:
II. XUẤT ĐI
DESTINATION OF THE ANIMAL/S
Nước nhập hàng: ……………………………. Phương tiện vận chuyển: ............... …………..
Country of destination: Means of transport:
94 Cụm từ “CỤC THÚ Y DEPARTMENT OF ANIMAL HEALTH TÊN CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG
VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH ORGANIZATION” được thay thế bởi cụm từ “TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH ORGANIZATION” theo quy định tại khoản 8 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa
đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực
thi hành kể từ ngày 16 tháng 5 năm 2024.
-- 72 of 141 --
35
Tên, địa chỉ người nhận hàng: ............................................................................... …………..
Name and address of consignee:
.............................................................................................................................. …………..
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
HEALTH CERTIFICATE
Tôi, bác sĩ thú y ký tên dưới đây chứng nhận số động vật trên đã được kiểm tra:
I, the undersigned official Veterinarian certify that the animal/s described above was/were
examined:
a/ Không có biểu hiện lâm sàng bệnh truyền nhiễm trong ngày xuất phát.
Showed no clinical sign of contagious diseases on the day of shipment.
b/ Đáp ứng được các yêu cầu sau:
Satisfies/satisfy the following requirements:
.............................................................................................................................. ………….
.............................................................................................................................. ………….
.............................................................................................................................. ………….
Giấy có giá trị đến:
………/.........../…………
Valid up to
Giấy này làm tại …………….. ngày …./…./….
Issued at on
Bác sĩ thú y(Ký, ghi rõ họ tên)
Veterinarian (Signature, full name)
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
DIRECTOR(Signature, stamp, full name)
-- 73 of 141 --
36
Mẫu 13b
Form
TÊN CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG
VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH
ORGANIZATION95
NƯỚC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM
GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT XUẤT KHẨU
HEATH CERTIFICATE FOR EXPORT OF ANIMAL PRODUCTS
Số: ………………../CN-KDSPĐVXK
Number:
Tên, địa chỉ người xuất hàng: ................................................................................ ………….
Name and address of exporter:
.............................................................................................................................. ………….
Tel: ……………………… Fax: …………………………. Email: ........................ …………..
Tên, địa chỉ người nhận hàng: ............................................................................... ………….
Name and address of consignee:
.............................................................................................................................. ………….
Loại sản phẩm: ...................................................................................................... …………...
Type of products:
Quy cách đóng gói: ................................................................................................ ………….
Type of package:
Số kiện hàng:……………………………………. Khối lượng: ............................... …………
Number of package: Net weight:
Tên, địa chỉ nhà máy sản xuất, chế biến hàng: ....................................................... …………
Name and address of the processing establishment:
.............................................................................................................................. ………….
Tel:…………………………………………… Fax: .............................................. ………….
Phương tiện vận chuyển: ....................................................................................... ………….
Means of transport:
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
95 Cụm từ “CỤC THÚ Y DEPARTMENT OF ANIMAL HEALTH TÊN CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG
VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH ORGANIZATION” được thay thế bởi cụm từ “TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH ORGANIZATION” theo quy định tại khoản 8 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa
đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực
thi hành kể từ ngày 16 tháng 5 năm 2024.
-- 74 of 141 --
37
HEALTH CERTIFICATE
Tôi, bác sĩ thú y ký tên dưới đây chứng nhận số sản phẩm động vật trên đáp ứng được các yêu
cầu sau:
I, the undersigned official Veterinarian certify that the products described above satisfy the
following requirement:
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
Giấy có giá trị đến:
………/.........../…………
Valid up to
Giấy này làm tại …………….. ngày …./…./….
Issued at on
Bác sĩ thú y(Ký, ghi rõ họ tên)
Veterinarian (Signature, full name)
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
DIRECTOR(Signature, stamp, full name)
-- 75 of 141 --
38
Mẫu 14a
TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT96
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CHỨNG NHẬN VẬN CHUYỂN ĐỘNG VẬT NHẬP KHẨU VỀ NƠI CÁCH LY
KIỂM DỊCH
Số: …………./CN-ĐVCLKD
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ................................................................ ………….
Địa chỉ giao dịch: .................................................................................................. ………….
Số Hộ chiếu/Số định danh cá nhân97:………….Cấp ngày …../…../……... tại ....... …………..
Điện thoại: ……………………Fax: ……………………….Email: ........................ …………..
Có nhập khẩu số động vật sau:
Loại động vật Tuổi Tính biệt Số lượng
(con)
Mục đích sử dụng
Đực Cái
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ....................................................................................... ………….
Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân xuất khẩu: ................................................................ ………….
.............................................................................................................................. …………..
Nước xuất khẩu: ………………………..Nước quá cảnh (nếu có) .......................... ………….
Cửa khẩu nhập vào Việt Nam: …………………….Thời gian nhập: ngày……./……../…
Các vật dụng khác có liên quan: ............................................................................ …………..
Hồ sơ giấy tờ có liên quan: .................................................................................... …………..
96 Cụm từ “CỤC THÚ Y” được bãi bỏ theo quy định tại khoản 9 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-
BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều
của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16
tháng 5 năm 2024.
97 Cụm từ “Số chứng minh nhân dân/Số Hộ chiếu/Số định danh cá nhân” được thay thế bởi cụm từ “Số
Hộ chiếu/Số định danh cá nhân” theo quy định tại khoản 4 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-BNNPTNT ngày
01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư
quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16 tháng 5 năm 2024.
-- 76 of 141 --
39
.............................................................................................................................. …………..
Phương tiện vận chuyển: ……………………… Biển kiểm soát: .......................... …………..
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
Tôi kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:
1. Lô hàng nhập khẩu có đầy đủ giấy tờ hợp lệ.
2. Số động vật trên khỏe mạnh và không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi
nhập khẩu.
3. Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh
thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………………………….nồng độ……………….
YÊU CẦU KHI VẬN CHUYỂN
1. Số động vật trên phải được chuyển đến nơi cách ly kiểm dịch trước ngày …./…../…. để nuôi
cách ly kiểm dịch tại địa điểm: .............................................................................. ………….
.............................................................................................................................. …………
2. Chỉ được vận chuyển theo lộ trình: ................................................................... …………
.............................................................................................................................. ………….
3. Nghiêm cấm vứt chất thải, rác thải, xác động vật trong quá trình vận chuyển.
4. Chỉ được phép đưa động vật về nơi cách ly kiểm dịch tại địa điểm nêu trên và đúng thời gian
quy định để nuôi cách ly kiểm dịch.
Giấy có giá trị đến:
………/.........../…………
Cấp tại ……………….., ngày …./…./……..
Kiểm dịch viên động vật
(Ký, ghi rõ họ tên)
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
-- 77 of 141 --
40
Mẫu 14b
TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT98
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CHỨNG NHẬN VẬN CHUYỂN SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT NHẬP KHẨU VỀ
NƠI CÁCH LY KIỂM DỊCH
Số:…………./CN-SPĐVCLKD
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ................................................................ ………….
Địa chỉ giao dịch: .................................................................................................. ………….
Số Hộ chiếu/Số định danh cá nhân99:………….Cấp ngày …../…../……... tại ....... ………….
Điện thoại: ……………………Fax: ……………………….Email: ........................ ………….
Có nhập khẩu số động vật sau:
Loại hàng Quy cách đóng
gói
Số lượng
(1)
Khối lượng
(kg)
Mục đích sử dụng
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ....................................................................................... ………….
Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân xuất khẩu: ................................................................ ………….
.............................................................................................................................. …………..
Nước xuất khẩu: ………………………..Nước quá cảnh (nếu có) .......................... ………….
Cửa khẩu nhập vào Việt Nam: …………………….Thời gian nhập: ……./……../ . ………….
Các vật dụng khác có liên quan: ............................................................................ ………….
Hồ sơ giấy tờ có liên quan: .................................................................................... ………….
.............................................................................................................................. …………..
98 Cụm từ “CỤC THÚ Y” được bãi bỏ theo quy định tại khoản 9 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-
BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều
của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16
tháng 5 năm 2024.
99 Cụm từ “Số chứng minh nhân dân/Số Hộ chiếu/Số định danh cá nhân” được thay thế bởi cụm từ “Số
Hộ chiếu/Số định danh cá nhân” theo quy định tại khoản 4 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-BNNPTNT ngày
01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư
quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16 tháng 5 năm 2024.
-- 78 of 141 --
41
Phương tiện vận chuyển: ……………………… Biển kiểm soát: .......................... …………..
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:
1. Lô hàng nhập khẩu có đầy đủ giấy tờ hợp lệ.
2. Sản phẩm động vật bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y khi nhập khẩu.
3. Số động vật được bao gói, bảo quản theo quy định.
4. Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh
thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………………………….nồng độ………….
YÊU CẦU KHI VẬN CHUYỂN
1. Số sản phẩm động vật trên phải được chuyển đến nơi cách ly kiểm dịch trước ngày
…./…../…. để kiểm dịch tại địa điểm: ................................................................... …………
.............................................................................................................................. ………….
2. Chỉ được vận chuyển theo lộ trình: ................................................................... ………….
.............................................................................................................................. ………….
3. Nghiêm cấm vứt sản phẩm động vật, chất thải, bao bì chứa đựng trong quá trình vận chuyển.
4. Chỉ được phép đưa sản phẩm động vật về nơi cách ly kiểm dịch nêu trên và đúng thời gian
quy định để cách ly kiểm dịch.
Giấy có giá trị đến:
………/.........../…………
Cấp tại …………………, ngày …./…./…….
Kiểm dịch viên động vật
(Ký, ghi rõ họ tên)
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
(1) Số lượng kiện, thùng, hộp, ….
-- 79 of 141 --
42
Mẫu 15a
TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT100
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT NHẬP KHẨU
Số:…………./CN-KDĐVNK
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ................................................................ ………..
Địa chỉ giao dịch:………………………………………………………………………………
.............................................................................................................................. ………….
Số Hộ chiếu/Số định danh cá nhân101:……………………………Cấp ngày …../…../……... tại
.............................................................................................................................. …………..
Điện thoại: ……………………Fax: ……………………….Email: ........................ ………….
Có nhập khẩu số động vật sau:
Loại động vật Tuổi Tính biệt Số lượng
(con)
Mục đích sử dụng
Đực Cái
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ....................................................................................... …………
Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân xuất khẩu: ................................................................ ………….
.............................................................................................................................. ………….
Nước xuất khẩu: ……………………….. Nước quá cảnh (nếu có) ......................... ………….
Nơi chuyển đến: .................................................................................................... ………….
Các vật dụng khác có liên quan: ............................................................................ ………….
Hồ sơ giấy tờ có liên quan: .................................................................................... ………….
.............................................................................................................................. ………….
100 Cụm từ “CỤC THÚ Y” được bãi bỏ theo quy định tại khoản 9 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-
BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều
của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16
tháng 5 năm 2024.
101 Cụm từ “Số chứng minh nhân dân/Số Hộ chiếu/Số định danh cá nhân” được thay thế bởi cụm từ “Số
Hộ chiếu/Số định danh cá nhân” theo quy định tại khoản 4 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-BNNPTNT ngày
01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư
quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16 tháng 5 năm 2024.
-- 80 of 141 --
43
Số, ngày vận đơn/hợp đồng vận chuyển (nếu có):102……………………………………………
Phương tiện vận chuyển: ........................................................................................ …………..
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
Tôi kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận số động vật nêu trên:
1. Có đầy đủ giấy tờ hợp lệ.
2. Đã được kiểm tra và không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi nhập khẩu.
3. Số động vật trên đã được tiêm phòng và có miễn dịch với các bệnh:
a/ ………………………………………………Tiêm phòng ngày ………./………../……
b/ ………………………………………………Tiêm phòng ngày ………./………../……
c/ ………………………………………………Tiêm phòng ngày ………./………../……
4. Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh
thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng …………………………nồng độ……….
5. Động vật đã được xét nghiệm và cho kết quả âm tính với các bệnh……………………. tại
kết quả xét nghiệm số………..……./ ……….….. ngày……/……./………của………………
(nếu có)103
Giấy có giá trị đến:
………/.........../…………
Cấp tại …………………, ngày …./…./….
Kiểm dịch viên động vật
(Ký, ghi rõ họ tên)
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
102 Cụm từ “Số, ngày vận đơn/hợp đồng vận chuyển (nếu có):” được bổ sung theo quy định tại điểm c
khoản 10 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và
Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm
động vật trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16 tháng 5 năm 2024
103 Khoản này được bổ sung theo quy định tại điểm a khoản 10 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-
BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều
của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16
tháng 5 năm 2024.
-- 81 of 141 --
44
Mẫu 15b
TÊN CƠ QUAN KIỂM
DỊCH ĐỘNG VẬT
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT NHẬP KHẨU104
Số:…………./CN-KDSPĐVNK
Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện): ................................................................ ………….
Địa chỉ giao dịch: .................................................................................................. ………….
Điện thoại: ……………………Fax: ……………………….Email: ........................ ………….
Có nhập khẩu số sản phẩm động vật sau:
Loại hàng Quy cách đóng
gói
Số lượng
(1)
Trọng lượng
(kg)
Mục đích sử dụng
Tổng số
Tổng số (viết bằng chữ): ....................................................................................... ………….
Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân xuất khẩu: ................................................................ …………..
.............................................................................................................................. ………….
Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất, chế biến: .................................................................... …………..
.............................................................................................................................. …………..
Nước xuất khẩu: ……………………….. Nước quá cảnh (nếu có) ......................... …………..
Cửa khẩu nhập vào Việt Nam: …………………….Thời gian nhập: ……./……../. ………….
Nơi chuyển đến: .................................................................................................... ………….
Các vật dụng khác có liên quan: ............................................................................ …………..
Hồ sơ giấy tờ có liên quan: .................................................................................... …………..
.............................................................................................................................. ………….
Số, ngày vận đơn/hợp đồng vận chuyển (nếu có):105……………………………………………
104 Tên mẫu 15b được sửa đổi theo quy định tại điểm b khoản 13 Điều 1 của
Thông tư số 35/2018/TT-
BNNPTNT ngày 25/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều
của
Thông tư số 25/2016/TT-BNNPTNT ngày 30/6/2016 và
Thông tư số 20/2017/TT-BNNPTNT ngày 10/11/2017
của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 10 tháng 02 năm 2019.
105 Cụm từ “Số, ngày vận đơn/hợp đồng vận chuyển (nếu có):” được bổ sung theo quy định tại điểm c
khoản 10 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát
-- 82 of 141 --
45
Phương tiện vận chuyển: ........................................................................................ …………..
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
Tôi kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận số sản phẩm động vật nêu trên:
1. Có đầy đủ giấy tờ hợp lệ.
2. Đã được kiểm tra và bảo đảm các yêu cầu vệ sinh thú y khi nhập khẩu.
3. Sản phẩm động vật được bao gói, bảo quản theo quy định.
4. Số sản phẩm động vật trên đã được khử trùng tiêu độc bằng ………………………nồng độ
……………… (nếu có).
5. Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh
thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ………………………..nồng độ ……………………..
6. Sản phẩm động vật đã được xét nghiệm và cho kết quả âm tính với các
bệnh……………………….. tại kết quả xét nghiệm số………..…./……..…..
ngày……/……./………của……………………….. (nếu có)106
Giấy có giá trị đến:
………/.........../…………
Cấp tại …………………, ngày …./…./….
Kiểm dịch viên động vật
(Ký, ghi rõ họ tên)
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
(1) Số lượng kiện, thùng, hộp,…..
triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật
trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16 tháng 5 năm 2024.
106 Khoản này được bổ sung theo quy định tại điểm b khoản 10 Điều 2 của
Thông tư số 04/2024/TT-
BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều
của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 16
tháng 5 năm 2024.
-- 83 of 141 --
46
Mẫu 15c107(được bãi bỏ)
107 Mẫu 15c được bãi bỏ theo quy định tại điểm d khoản 13 Điều 1 của
Thông tư số 35/2018/TT-
BNNPTNT ngày 25/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn sửa đổi, bổ sung một số điều
của
Thông tư số 25/2016/TT-BNNPTNT ngày 30/6/2016 và
Thông tư số 20/2017/TT-BNNPTNT ngày 10/11/2017
của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 10 tháng 02 năm 2019.
-- 84 of 141 --
47
Mẫu 16a
Form:
TÊN CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG
VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH
ORGANIZATION108
NƯỚC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT TẠM NHẬP TÁI XUẤT, CHUYỂN CỬA
KHẨU, QUÁ CẢNH LÃNH THỔ VIỆT NAM
Veterinary certificate for temporatily imported for re-export, transport of point, transit of
animal through Viet Nam
Số: …………../CN-KDĐVQC
Number:
Tên, địa chỉ người xuất hàng: ................................................................................ ………….
Name and address of exporter:
.............................................................................................................................. ………….
Tên, địa chỉ của chủ hàng (hoặc người đại diện): ................................................... …………..
Name and address of owner of commodity or his representavite:
.............................................................................................................................. ………….
Tên, địa chỉ người nhận hàng cuối cùng: ............................................................... ………….
Name and address of final consignee:
.............................................................................................................................. …………..
Cửa khẩu nhập:………………………….. Cửa khẩu xuất: .................................... …………..
Declared point of entry: Declared point of exit:
Thời gian lưu lại trên lãnh thổ Việt Nam: Từ ……/…../……… đến …../……./……………….
The duration transport or storage in Vietnam: From to
I. MÔ TẢ CHI TIẾT HÀNG
IDENTIFICATION OF THE ANIMAL/S
Số hiệu
Official mark
Giống
Breed
Tính biệt
Sex
Tuổi
Age
108 Cụm từ “CỤC THÚ Y DEPARTMENT OF ANIMAL HEALTH TÊN CƠ QUAN KIỂM DỊCH
ĐỘNG VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH ORGANIZATION” được thay thế bởi cụm từ “TÊN CƠ QUAN
KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH ORGANIZATION” theo quy định tại khoản 8 Điều 2
của
Thông tư số 04/2024/TT-BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn
sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu
lực thi hành kể từ ngày 16 tháng 5 năm 2024.
-- 85 of 141 --
48
Tổng số: ................................................................................................................ …………
Total:
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
HEALTH CERTIFICATE
Tôi, bác sỹ thú y ký tên dưới đây chứng nhận:
I, the undersigned official Veterinarian certifies that:
1/ Lô hàng trên đã hoàn thành đầy đủ giấy tờ khi nhập vào Việt Nam;
The commodities described above have been completed with all the documents when imported
into Vietnam;
2/ Động vật khỏe mạnh, không có biểu hiện lâm sàng bệnh truyền nhiễm khi nhập vào Việt
Nam;
The animal/s is/are healthy, showed no clinical sign of contagious diseases when imported into
Vietnam;
3/ Các chất thải, chất độn, các dụng cụ có liên quan đã được xử lý vệ sinh thú y theo quy định;
Accopanying bedding, waste and tools have been treated in accodance with regulation;
4/ Phương tiện vận chuyển bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc và niêm
phong theo quy định;
Transport means meet sanitary requirement and have been disinfected and sealed.
NHỮNG YÊU CẦU KHI VẬN CHUYỂN TRÊN LÃNH THỔ VIỆT NAM
REQUIREMENTS DURING TRANSPORT IN VIETNAMESE TERRITORY
1/ Chỉ được phép vận chuyển theo lộ trình: ........................................................... ………….
Allowed itinerary:
.............................................................................................................................. ………….
2/ Nghiêm cấm vứt chất thải, xác động vật trong quá trình vận chuyển;
Disposal of waste and dead carcases during the transport is prohibited;
3/ Phải thông báo cho Cơ quan quản lý chuyên ngành chăn nuôi và thú y109 nơi gần nhất khi
phát hiện thấy động vật có biểu hiện mắc bệnh;
Any sign of animals disease shall be reported to the nearest veterinary authority;
4/ Thực hiện nghiêm túc các quy định của Pháp luật về thú y khi vận chuyển trên lãnh thổ Việt
Nam.
109 Cụm từ “Cơ quan Thú y” được thay bằng cụm từ “Cơ quan quản lý chuyên ngành chăn nuôi và thú y”
theo quy định tại khoản 1 Điều 29 của
Thông tư số 09/2025/TT-BNNMT ngày 19/6/2025 của Bộ trưởng Bộ Nông
nghiệp và Môi trường quy định phân quyền, phân cấp và phân định thẩm quyền trong lĩnh vực quản lý nhà nước
về chăn nuôi thú y, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 7 năm 2025.
-- 86 of 141 --
49
Obey the stipulation of veterinary ordinance while in Vietnamese territory.
Giấy có giá trị đến:
………/.........../…………
Valid up to
Giấy này làm tại ……………..ngày …./…./….
Issued at on
Bác sĩ thú y(Ký, ghi rõ họ tên)
Veterinarian (Signature, full name)
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
DIRECTOR(Signature, stamp, full name)
CHỨNG NHẬN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT NƠI XUẤT
CERTIFICATION OF ANIMAL QUARANTINE ORGANIZATION AT POINT OF EXIT
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………...
.............................................................................................................................. ………….
.............................................................................................................................. ………….
.............................................................................................................................. ………….
Bác sĩ thú y(Ký, ghi rõ họ tên)
Veterinarian (Signature, full name)
…………….., ngày …./…./…………..
Issued at: Date of issue:
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
DIRECTOR(Signature, stamp, full name)
-- 87 of 141 --
50
Mẫu 16b
Form:
TÊN CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT
NAME OF ANIMAL HEALTH
ORGANIZATION110
NƯỚC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT TẠM NHẬP TÁI XUẤT,
CHUYỂN CỬA KHẨU, QUÁ CẢNH LÃNH THỔ VIỆT NAM
Veterinary certificate for temporatily imported for re-export, transport of point, transit of
animal product through Viet Nam
Số: …………../CN-KDSPĐVQC
Number:
Tên, địa chỉ người xuất hàng: ................................................................................ ………….
Name and address of exporter:
.............................................................................................................................. ………….
Tên, địa chỉ của chủ hàng (hoặc người đại diện): .................................................. ………….
Name and address of owner of commodity or his representavite:
.............................................................................................................................. ………….
Tên, địa chỉ người nhận hàng cuối cùng: ............................................................... ………….
Name and address of final consignee:
.............................................................................................................................. ………….
Loại sản phẩm: ...................................................................................................... …………..
Type of products:
Quy cách đóng gói: ............................................................................................... ………….
Type of package:
Số kiện hàng:.......................................... Khối lượng: ............................................ ………….
Number of package Net weight:
Cửa khẩu nhập:.................................... Cửa khẩu xuất: ....................................... ………….
Declared point of entry: Declared point of exit:
Thời gian lưu lại trên lãnh thổ Việt Nam: Từ ........./......./....... đến ........./......../.......................
The duration transport or storage in Vietnam: From to
CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH
HEALTH CERTIFICATE
Tôi, bác sỹ thú y ký tên dưới đây chứng nhận:
I, the undersigned official Veterinarian certifies that
1/ Lô hàng trên đã hoàn thành đầy đủ giấy tờ khi nhập vào Việt Nam;
110 Cụm từ “CỤC THÚ Y DEPARTMENT OF ANIMAL HEALTH TÊN CƠ QUAN KIỂM DỊCH
ĐỘNG VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH ORGANIZATION” được thay thế bởi cụm từ “TÊN CƠ QUAN
KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT NAME OF ANIMAL HEALTH ORGANIZATION” theo quy định tại khoản 8 Điều 2
của
Thông tư số 04/2024/TT-BNNPTNT ngày 01/4/2024 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn
sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư quy định về kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn, có hiệu
lực thi hành kể từ ngày 16 tháng 5 năm 2024.
-- 88 of 141 --
51
The commodities described above have been completed with all the documents when imported
into Vietnam;
2/ Sản phẩm động vật được bao gói, bảo quản bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y;
The animal product/s packaged and stored in accordance with Vet. sanitary requirement
3/ Phương tiện vận chuyển bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc và niêm
phong theo quy định.
Transport means meet sanitary requirement and have been disinfected and sealed.
NHỮNG YÊU CẦU KHI VẬN CHUYỂN TRÊN LÃNH THỔ VIỆT NAM
REQUIREMENTS DURING TRANSPORT IN VIETNAMESE TERRITORY
1/ Chỉ được phép vận chuyển theo lộ trình: ........................................................... …………..
Allowed itinerary:
.............................................................................................................................. …………..
2/ Nghiêm cấm vứt chất thải, sản phẩm động vật trong quá trình vận chuyển;
Disposal of waste and animal products during the transport is prohibited
3/ Phải thông báo cho Cơ quan quản lý chuyên ngành chăn nuôi và thú y111 nơi gần nhất khi
phát hiện thấy sản phẩm động vật có biểu hiện hư hỏng;
Any sign of animals products decayed shall be reported to the nearest veterinary authority;
4/ Thực hiện nghiêm túc các quy định của Pháp luật về thú y khi vận chuyển trên lãnh thổ Việt
Nam.
Obey the stipulation of veterinary ordinance while in Vietnamese territory.
Giấy có giá trị đến:
………/.........../…………
Valid up to
Giấy này làm tại …………….. ngày
…./…./….
Issued at on
Bác sĩ thú y(Ký, ghi rõ họ tên)
Veterinarian (Signature, full name)
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
DIRECTOR(Signature, stamp, full name)
CHỨNG NHẬN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT NƠI XUẤT
CERTIFICATION OF ANIMAL QUARANTINE ORGANIZATION AT POINT OF EXIT
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………...
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
.............................................................................................................................. …………..
111 Cụm từ “Cơ quan Thú y” được thay bằng cụm từ “Cơ quan quản lý chuyên ngành chăn nuôi và thú y”
theo quy định tại khoản 1 Điều 29 của
Thông tư số 09/2025/TT-BNNMT ngày 19/6/2025 của Bộ trưởng Bộ Nông
nghiệp và Môi trường quy định phân quyền, phân cấp và phân định thẩm quyền trong lĩnh vực quản lý nhà nước
về chăn nuôi thú y, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 01 tháng 7 năm 2025.
-- 89 of 141 --
52
Bác sĩ thú y(Ký, ghi rõ họ tên)
Veterinarian (Signature, full name)
…………….., ngày …./…./….
Issued at: Date of issue:
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN
(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)
DIRECTOR(Signature, stamp, full
name)
-- 90 of 141 --
53
Mẫu 17
CÔNG TY...............................
Địa chỉ: ..................................
Tel: ........................................
Fax: .......................................
Email: ...................................
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ............../.......... ............., ngày tháng năm 20...
ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH
Kính gửi: Cục Chăn nuôi và Thú y112
Căn cứ nhu cầu sản xuất, kinh doanh của Công ty, Giám đốc Công ty………………
................................. đề nghị Cục Chăn nuôi và Thú y113 hướng dẫn Công ty được kiểm dịch
lô hàng sau theo hình thức (1):
Tạm nhập tái xuất □ Tạm xuất tái nhập □
Chuyển cửa khẩu □ Quá cảnh lãnh thổ Việt Nam □
STT Tên hàng
Mã số HS (mã
HS theo quy định
hiện hành là mã
HS 8 số)114
Số lượng(2)
(tấn)
Nước
xuất xứ
Cửa khẩu
nhập
Cửa khẩu
xuất
Tổng số
- Từ Công ty: ........................................................................................................ ………….
Địa chỉ: ................................................................................................................. ………….
- Tên Công ty tiếp nhận: ........................................................................................ …………
Địa chỉ: ................................................................................................................. ………….
- Thời gian thực hiện: ............................................................................................ ………….
- Thời gian lưu lại trên lãnh thổ Việt Nam: ............................................................ …………..
- Lộ trình trên lãnh thổ Việt Nam: ......................................................................... ………….
.............................................................................................................................. …………..
- Các giấy tờ có liên quan kèm theo: ..................................................................... …………..
112 Cụm từ “Cục Thú y” được thay bằng cụm từ “Cục Chăn nuôi và Thú y” theo quy định tại khoản 1