CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
ĐƠN XIN XÁC NHẬN THU NHẬP
Kính gửi:...................................................
(Cơ quan/Doanh nghiệp/UBND xã nơi cư trú)
Họ tên:........................
Sinh ngày:.../.../......
CCCD:............... cấp ngày.../.../...... tại......
Hộ khẩu thường trú:........................
Nơi ở hiện tại:........................
Số điện thoại:........................
Tôi đang công tác/làm việc tại:........................ (nếu có)
Vị trí:............... từ ngày.../.../...... đến nay.
Đề nghị quý cơ quan xác nhận cho tôi nội dung sau:
- Mức thu nhập trung bình...... tháng gần nhất:............... đồng/tháng
- (Bằng chữ:..................)
- Hình thức thu nhập: ☐ Lương ☐ Kinh doanh tự do ☐ Khác............
Mục đích sử dụng:........................
(VD: vay vốn ngân hàng, đăng ký học bổng cho con, miễn giảm học phí...)
Tôi cam đoan thông tin trên là đúng sự thật.
..., ngày... tháng... năm...
XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN NGƯỜI ĐỀ NGHỊ
(Ký, đóng dấu) (Ký, ghi rõ họ tên)