Đơn khiếu nại

Khiếu nại quyết định hành chính, hành vi hành chính của cơ quan, cán bộ công chức.

Căn cứ pháp lý: Luật Khiếu nại 2011, Điều 8

Mẫu được trình bày theo Nghị định 30/2020/NĐ-CP về thể thức và kỹ thuật trình bày văn bản hành chính (Times New Roman 13–14pt, A4, lề trên/dưới 25mm - trái 35mm - phải 20mm).

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN KHIẾU NẠI

(Về việc:...............)

Kính gửi:................................................

Họ và tên người khiếu nại:........................

Sinh ngày:.../.../...... CCCD/Hộ chiếu:............... cấp ngày.../.../...... tại...............

Địa chỉ thường trú:....................................

Điện thoại:.................. Email:..................

Tên cơ quan/cá nhân bị khiếu nại:........................

NỘI DUNG KHIẾU NẠI:

1. Tóm tắt sự việc:...............................................................

2. Quyết định/hành vi hành chính bị khiếu nại:...........................

3. Lý do khiếu nại (vi phạm pháp luật ở điểm nào):.....................

4. Thiệt hại (nếu có):............................................................

YÊU CẦU GIẢI QUYẾT:

-............................................................

Tài liệu, chứng cứ kèm theo:

1.........................

2.........................

Tôi cam kết nội dung khiếu nại trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật.

..., ngày... tháng... năm...

NGƯỜI KHIẾU NẠI

(Ký, ghi rõ họ tên)