CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TỜ KHAI CẤP GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN
Kính gửi: UBND xã/phường........................
Họ và tên:........................
Sinh ngày:.../.../...... Giới tính:............
Dân tộc:............... Quốc tịch: Việt Nam
CCCD:.................. cấp ngày.../.../...... tại......
Hộ khẩu thường trú:........................
Nơi ở hiện tại:........................
ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN với nội dung sau:
Trong thời gian từ.../.../...... đến.../.../...... tại........................ tôi:
☐ Chưa kết hôn lần nào
☐ Có vợ/chồng nhưng đã ly hôn theo bản án/quyết định số......... ngày.../.../...... của Tòa án.........
☐ Có vợ/chồng nhưng đã chết theo Giấy chứng tử số......... ngày.../.../......
Mục đích xác nhận:........................ (vd: kết hôn với............; mua bán bất động sản...)
Tôi cam đoan thông tin trên là đúng. Nếu sai, tôi chịu trách nhiệm trước pháp luật.
..., ngày... tháng... năm...
NGƯỜI YÊU CẦU
(Ký, ghi rõ họ tên)